Ошибки ферротерапии у детей младшего возраста на амбулаторном этапе

Обоснование. По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире железодефицитной анемией страдает от 20 до 30% населения планеты. Несмотря на наличие диагностических и терапевтических возможностей, реальная медицинская практика в отношении железодефицитной анемии остается на низком уровне. В результате, за последние 20 лет не произошло сколько-нибудь значимого улучшения ситуации по железодефицитной анемии у детей младшего возраста.

Цель исследования: оценить существующую тактику ведения детей младшего возраста с анемией и выявить возможные ошибки ферротерапии на амбулаторном этапе.

Методы. Проведен ретроспективный анализ тактики ведения 135 детей в возрасте 3 лет с анемией в первичном звене здравоохранения. Критерии включения: наличие в истории развития хотя бы двух клинических анализов крови с уровнем гемоглобина ниже возрастной нор- мы по рекомендациям ВОЗ.

Результаты. Повторный клинический анализ крови при обнаружении анемии был назначен в течение 6 мес 100 (70,4%) пациентам, однако, проведен в оптимальные сроки менее чем 1/4; у остальных детей в истории развития не было документированного указания на проведенную ферротерапию. Отметки о начале лечения после первого эпизода снижения гемоглобина внесены в карты 26 (19,3%) детей. Только 40 (29,6%) пациентов получали лечение препаратом железа в адекватной дозировке. У 41 (30,4%) наблюдаемого регистрировался повторный эпизод анемии, у некоторых детей — множественные рецидивы. Средняя продолжительность железодефицитной анемии у детей на протяжении первых трех лет жизни составила 6,4 мес.

Выводы. Терапия большинства детей младшего возраста с железодефицитной анемией проводится с опозданием. Наибольшей проблемой является отсутствие адекватного контроля за уровнем гемоглобина.

1. McLean E., Cogswell M., Egli I., Wojdyla D., de Benoist B. Worldwide prevalence of anaemia, WHO vitamin and mineral nutrition information system, 1993–2005. Public Health Nutrition. 2009; 12 (4): 444–454.

2. Давыдкин И. Л., Куртов И. В., Хайретдинов Р. К., Степанова Т. Ю., Гриценко Т. А., Кривова С. П., Косякова Ю. А., Фёдорова О. И. Болезни крови в амбулаторной практике: руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа. 2014. 184 с.

3. Казюкова Т. В. Профилактика дефицита железа у детей раннего возраста. Педиатрия. 2011; 90 (4): 112–119.

4. Цветкова О. А. Медико-социальные аспекты железодефицитной анемии. РМЖ. 2009; 17 (5): 387–390.

5. Лебедева У. М., Прокопьева С. И. Клиническое значение дефицита железа в питании матери и ребенка в условиях Севера. Лечение и профилактика. 2012; 1 (2): 51–55.

6. Carter R. C., Jacobson J. L., Burden M. J., Armony-Sivan R., Dodge N. C., Angelilli M. L., Lozoff B., Jacobson S. W. Iron deficiency anemia and cognitive function in infancy. Pediatrics. 2010; 126 (2): e427–e434. URL: http://pediatrics.aappublications.org/content/126/2/e427.full.html (дата обращения 29.03.2014).

7. Финогенова Н. А., Кузнецова Ю. В., Фетисова Л. Я., Брагина С. Н., Мамедова Е. А. Оценка эффективности лечения железодефицитной анемии у детей препаратами железа различных групп. Consilium medicum. Педиатрия. 2005. URL: http://conmed.ru/magazines/pediatry/216379/216369/(дата обращения 24.03.2014).

8. Шаманская Т. В., Качанов Д. Ю. Железодефицитная анемия. Практика педиатра. 2008. URL: http://medi.ru/doc/j01080547.htm (дата обращения 27.03.2014).

9. Lozoff B., Jimenez E., Smith J. B. Double burden of iron deficiency in infancy and low socioeconomic status. A longitudinal analysis of cognitive test scores to age 19 years. Arch Pediatr Adolesc Med. 2006; 160 (11): 1108–1113.

10. McCann J. C., Ames B. N. An overview of evidence for a causal relation between iron deficiency during development and deficits in cognitive or behavioral function. Am J Clin Nutr. 2007; 85 (4): 931–945.

11. Baker R. D., Greer F. R. The Committee on Nutrition. Diagnosis and prevention of iron deficiency and iron-deficiency anemia in infants and young children (0–3 years of age). Pediatrics. 2010; 126: 1040–1050.

12. Biondich P. G., Downs S. M., Carroll A. E., Laskey A. L., Liu G. C., Rosenman M., Wang J., Swigonski N. L. Shortcomings in infant iron deficiency screening methods. Pediatrics. 2006; 117 (2): 290–294.

13. Daniel C., Plummer E. S., Buchanan G. R. Deficiencies in the management of iron deficiency anemia during childhood. Blood (ASH — Annual Meeting Abstracts). 2011. Р. 118. Abstract 3154. URL: http://abstracts.hematologylibrary.org/cgi/content/abstract/118/21/3154?maxtoshow=&hits=10&RESULTFORMAT=&fulltext=Catherine+Daniel&searchid=1&FIRSTINDEX=0&volume=118&issue=21&resourcetype=HWCIT (дата обращения 31.03.2014).

14. Пикуза О. И., Зиганшина Л. Е., Прохорова И. В. Фармако эпидемиологический анализ терапии железодефицитной анемии у детей раннего возраста и их матерей в амбулаторных условиях.Казанский медицинский журнал. 2005; 86 (3): 177–182.

15. Kassebaum N. J., Jasrasaria R., Naghavi M., Wulf S. K., Johns N., Loza no R., Regan M., Weatherall D., Chou D. P., Eisels T. P., Flaxman S. R., Pullan R. L., Brooker S. J., Murray C. J. L. A systematic analysis of global anemia burden from 1990 to 2010. Blood. 2013; 123: 615–624.

16. WHO. Serum ferritin concentrations for the assessment of iron status and iron deficiency in populations. Vitamin and Mineral Nutrition Information System. Geneva: World Health Organization. 2011. URL: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/85843/5/WHO_NMH_NHD_MNM_11.2_rus.pdf (дата обращения 29.03.2014).

17. Чернов В. М., Тарасова И. С. Железодефицитная анемия. Практическое руководство по детским болезням под общей редакцией В. Ф. Коколиной, А. Г. Румянцева. Т. 4. М.: Медпрактика. 2004. С. 129–144.

18. WHO Child growth standards. URL: http://www.who.int/childgrowth/standards (дата обращения 22.02.2015).

19. White K. C. Anemia is a poor predictor of iron deficiency among toddlers in the united states: for heme the bell tolls. Pediatrics.2005; 115 (2): 315–320.

20. Lesperance L., Wu A. C., Bernstein H. Putting a dent in iron deficiency. Contemporary Pediatrics. 2002; 19 (7): 60–79.

21. Goodnough L. T., Nemeth E., Ganz T. Detection, evaluation, and management of iron-restricted erythropoiesis. Blood. 2010; 116: 4754–4761.

22. Msstrogiannaki M., Matak P., Peyssonnaux C. The gut in iron homeostasis: role of HIF-2 under normal and pathological conditions. Blood. 2013; 122 (6): 885–892.

23. Захарова И. Н., Мачнева Е. Б. Лечение и профилактика железодефицитных состояний у детей. РМЖ. 2013; 14: 789–792.

24. Краснов М. В. Железодефицитные анемии у детей. Практическая медицина. 2006; 5 (19): 4–6.

25. Shah N., Osea E. A., Martinez G. J. Accuracy of noninvasive hemoglobin and invasive point-of-care hemoglobin testing compared with a laboratory analyzer. Int J Lab Hem. 2014; 36 (1): 56–61.