Вагусные приемы для купирования приступов тахикардии у детей: оценка клинико-электрофизиологических факторов эффективности пробы Вальсальвы

Вагусные приемы являются первой линией медицинской помощи при купировании приступов суправентрикулярной тахикардии у детей и взрослых, что связано с простотой их выполнения, относительной безопасностью и возможностью избежать введения антиаритмических препаратов. Эффективность вагусных приемов зависит от техники исполнения, а также ряда клинических и электрофизиологических факторов, которые нуждаются в изучении и уточнении. Цель исследования: изучить эффективность модифицированной пробы Вальсальвы для купирования приступов тахикардии у детей. Методы: в ретроспективном исследовании оценивали эффективность пробы Вальсальвы для купирования приступов тахикардии, индуцированных в ходе чреспищеводного электрофизиологического исследования у детей в возрасте от 7 до 18 лет. Результаты: изучены данные 306 детей (средний возраст 13,1 ± 3,2 года), из них 130 (42,5%) с пароксизмальной АВ-узловой реципрокной тахикардией (ПАВУРТ) и 176 (57,5%) с пароксизмальной АВ-реципрокной тахикардией с участием дополнительного АВ-соединения (ПАВРТ). Проба Вальсальвы была эффективна у 88 (28,8%) детей: у 44 (33,8%) с ПАВУРТ и 44 (25,1%) с ПАВРТ. В большинстве случаев тахикардия купировалась за счет антероградной блокады: ПАВРТ — в 65,5%, ПАВУРТ — в 92,7% случаев. Дети с неэффективной пробой Вальсальвы имели более длительный анамнез заболевания (р = 0,035), большую частоту исходного синусового ритма перед воспроизведением тахикардии (р = 0,043) и большую частоту ритма во время тахикардии (р = 0,019), а также более высокий уровень проведения через АВ-узел (р = 0,038). Заключение: проба Вальсальвы купирует приступ тахикардии не более чем у 1/3 детей с пароксизмальными АВ-реципрокными тахикардиями. Эффективность пробы зависит от длительности анамнеза заболевания и электрофизиологических характеристик АВ-узлового проведения. Проба Вальсальвы наиболее эффективна в начале приступа тахикардии и в большинстве случаев купирует его за счет антероградной блокады АВ-узла. 

1. Белоконь НА, Кубергер МВ. Болезни сердца и сосудов у детей. М.: Медицина. 1987. Т. 2. 448 с.

2. Школьникова МА. Жизнеугрожающие аритмии у детей. М. 1999. 229 с.

3. Чирейкин ЛВ, Шубик ЮВ, Медведев ММ, Татарский БА. Чреспищеводная электрокардиография и электрокардиостимуляция. СПб.: Инкарт. 1999. 150 с.

4. Диагностика и лечение нарушений ритма сердца у детей. Учебное пособие. Под ред. МА Школьниковой, ДФ Егорова. СПб.: Человек. 2012. 432 с.

5. Клинические рекомендации по детской кардиологии и ревматологии. Под. ред. МА Школьниковой, ЕИ Алексеевой. М. 2011. 503 с.

6. Клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований, катетерной абляции и применению имплантированных антиаритмических устройств. Всероссийское научное общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции (ВНОА). 3-е изд., доп. и перераб. М.: МАКС Пресс. 2013. 596 с.

7. Brugada J, Blom N, Sarquella-BrugadaG, BlomstromLundqvist C, Deanfield J, Janousek J, Abrams D, Bauersfeld U, Brugada R, Drago F, de Groot N, Happonen JM, Hebe J, Yen Ho S, Marijon E, Paul T, Pfammatter JP, Rosenthal E. Pharmacological and non-pharmacological therapy for arrhythmias in the pediatric population: EHRA and AEPC Arrhythmia Working group joint consensus statement. Europace. 2013;15:1337–1382.

8. Ludomirsky A, GarsonA. Supraventricular tachycardia. In: Pediatric Arrythmias: Electrophysiology and Pacing. Ed. by PC Gillette, A Garson. Philadelphia: WB Saunders. 1990. P. 380–426.

9. Кручина ТК, Васичкина ЕС, Новик ГА, Егоров ДФ. Синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта у детей: клиника, диагностика, лечение. Педиатрическая фармакология. 2011;8 (5):49–53.

10. Кушаковский МС. Аритмии сердца. СПб.: Фолиант. 1999. 640 с.

11. Lim SH, Anantharaman V, Teo WS, Goh PP, Tan AT. Comparison of treatment of supraventricular tachycardia by Valsalva maneuver and carotid sinus massage. Annals of Emergency Medicine. 1998;31(1):30–35.

12. Smith G. Management of supraventricular tachycardia using the Valsalva manoeuvre: a historical review and summary of published evidence. Eur J Emerg Med. 2012;19(6):346–352.

13. Mehta S. Wafa DE, Ward AJ, Camm AJ. Relative efficacy of various physical maneuvers in the termination of junctional tachycardia. Lancet. 1988;1:1181–1185.

14. Wen ZC, Chen SA, Tai CT, Chiang C, Chiou W, Chang M. Electrophysiological mechanisms and determinants of vagal maneuvers for termination of paroxysmal supraventricular tachycardia. Circulation. 1998;98:2716–2723.

15. Тимербулатов ВМ, Тимербулатов МВ, Какаулина ЛН. О приеме Вальсальвы. Хирургия. Журнал им. НИ Пирогова. 2009;11:58–59.