Иммунохроматографический экспресс-тест для определения антигенов ротавируса и аденовируса в дифференциальной диагностике острых болей в животе у детей на догоспитальном этапе

Обоснование. Оценка состояния ребенка с острой болью в животе и алгоритм диагностического поиска на догоспитальном этапе определяют дальнейшую маршрутизацию пациента и своевременность оказания медицинской помощи. Цель исследования — оценить возможности использования  экспресс-тестов (ИХА) для определения рота- и аденовирусной инфекции в дифференциальной диагностике абдоминального синдрома у детей на догоспитальном этапе. Методы. В ретроспективном когортном исследовании проведен анализ медицинской документации пациентов с сочетанием абдоминального и кишечного синдромов, обратившихся за медицинской помощью в отделение неотложной педиатрии ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России в период с января 2015 по декабрь 2017 г. Результаты. Проанализированы амбулаторные карты 201 пациента в возрасте от 4 мес жизни до 17 лет. У больных с положительным результатом ИХА только в 6% (5/88) случаев отмечались сомнительные или положительные симптомы раздражения брюшины, тогда как при отрицательном экспресс-тесте в консультации хирурга нуждались почти все дети. Частота выявления лейкоцитоза в клиническом анализе крови не различалась у пациентов в зависимости от результатов ИХА. Повышение С-реактивного белка как маркера бактериального воспаления чаще встречалось у пациентов с отрицательным экспресс-тестом. Объем дополнительной диагностической помощи в группе пациентов с отрицательным результатом ИХА был существенно больше, чем у больных с подтвержденным вирусным гастроэнтеритом. Хирургического лечения не потребовалось ни одному ребенку с верифицированным по результатам экспресс-теста вирусным гастроэнтеритом. В группе с отрицательным результатом ИХА хирургическое лечение было выполнено в 11% (12/113) случаев. Заключение. Пациенты с верифицированным вирусным гастроэнтеритом требуют существенно меньше диагностических мероприятий, вероятность острой хирургической патологии у них также минимальная. Применение лабораторных экспресс-тестов на догоспитальном этапе играет важную роль в своевременной постановке диагноза и снижении частоты непрофильной госпитализации.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Л.С. Намазова-Баранова — получение исследовательских грантов от фармацевтических компаний Пьер Фабр, Genzyme Europe B. V., ООО «Астра зенека Фармасьютикалз», Gilead / PRA «Фармасьютикал Рисерч Ассошиэйтс СиАйЭс», «Bionorica», Teva Branded Pharmaceutical products R&D, Inc / ООО «ППД Девелопмент (Смоленск)», «Сталлержен С. А.» / «Квинтайлс ГезмбХ» (Австрия).

Остальные авторы подтвердили отсутствие конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.

1. pediatrics.ubc.ca [Internet]. Approach to pediatric abdominal pain [cited 2018 May 21]. Available from: http://learn.pediatrics. ubc.ca/body-systems/gastrointestinal/approach-to-pediatricabdominal-pain/.

2. Тепаев Р.Ф., Обедин А.Н. Синдром боли у детей: диагностика и лечение // Педиатрическая фармакология. — 2014. — Т.11. — №6 — С. 86–91. [Tepaev RF, Obedin AN. Pain syndrome in children: diagnostics and treatment (with commentary by R.F. Tepaev). Pediatric pharmacology. 2014;11(6):86–91. (In Russ).] doi: 10.15690/ pf.v11i6.1222.

3. Кривошапкин А.Л. Физиология боли [интернет]. [Krivoshapkin AL. Fiziologiya boli. (In Russ).] Доступно по: http://www.painstudy.ru/ matls/review/fizio.htm. Ссылка активна на 11.03.2018.

4. Goos M, Schubach F, Seifert G, Boeker M. Validation of undergraduate medical student script concordance test (SCT) scores on the clinical assessment of the acute abdomen. BMC Surg. 2016;16(1):57. doi: 10.1186/s12893-016-0173-y.

5. Elstein AS. Thinking about diagnostic thinking: a 30-year perspective. Adv Health Sci Educ Theory Pract. 2009;14 Suppl 1:7– 18. doi: 10.1007/s10459-009-9184-0.

6. WFME. World federation for medical education: global standards for quality improvement the 2015 revision. Copenhagen, Denmark: Ferney-Voltaire (France); 2015.

7. Феськов А.Э. Дифференциальная диагностика хирургической абдоминальной патологии на догоспитальном этапе // Медицина неотложных состояний. — 2006.— №6. [Fes’kov AE. Differentsial’naya diagnostika khirurgicheskoi abdominal’noi patologii na dogospital’nom etape. Emergency medicine. 2006;(6). (In Russ).] Доступно по: http://www. mif-ua.com/archive/article/1122. Ссылка активна на 11.03.2018.

8. Инвагинация кишечника у детей. Клинические рекомендации. — М.; 2016. [Invaginatsiya kishechnika u detei. Klinicheskie rekomendatsii. Moscow; 2016. (In Russ).]

9. Singh M, Kadian YS, Rattan KN, Jangra B. Complicated appendicitis: analysis of risk factors in children. Afr J Paediatr Surg. 2014;11(2):109–113. doi: 10.4103/0189-6725.132796.

10. Разумовский А.Ю., Дронов А.Ф., Смирнов А.Н., Голованев М.Г. Острый аппендицит у детей // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. — 2013. — Т.3. — №4 — С. 125–132. [Razumovsky AY, Dronov AF, Smirnov AN, Golovanev MG. Acute appendicitis in children. Rossiiskii vestnik detskoi khirurgii, anesteziologii i reanimatologii. 2013;3(4):125–132. (In Russ).]

11. Mohammad S, Di Lorenzo C, Youssef NN, et al. Assessment of abdominal pain through global outcomes and recent FDA recommendations in children: are we ready for change? J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014;58(1):46–50. doi: 10.1097/ MPG.0b013e3182a20764.

12. Федеральные клинические рекомендации по вакцинопрофилактике ротавирусной инфекции у детей. — М.; 2015. [Federal’nye klinicheskie rekomendatsii po vaktsinoprofilaktike rotavirusnoi infektsii u detei. Moscow; 2015. (In Russ).]

13. Сенаторова А.С., Осипенко Е.В., Ермолаев М.Н. Дифференциальная диагностика болей в животе в практике педиатра // Детский доктор. — 2009. — №1 — С. 29–40. [Senatorova AS, Osipenko EV, Ermolaev MN. Differentsial’naya diagnostika bolei v zhivote v praktike pediatra. Detskii doktor. 2009;(1):29–40. (In Russ).]

14. Методические рекомендации по диагностике и лечению гриппа. — М.; 2016. [Metodicheskie rekomendatsii po diagnostike i lecheniyu grippa. Moscow; 2016. (In Russ).]

15. Шапошникова Н.Ф., Петренко Л.А., Бражник Л.М. Инфекции мочевой системы у детей и подростков. Учебно-методическое пособие [интернет]. — Волгоград; 2006. [Shaposhnikova NF, Petrenko LA, Brazhnik LM. Infektsii mochevoi sistemy u detei i podrostkov. Uchebnometodicheskoe posobie. Volgograd; 2006. (In Russ).] Доступно по: http://www.volgmed.ru/uploads/files/201012/1426 infekcii_ mochevoj_sistemy_u_detej_i_podrostkov_n_f_shaposhnikova_l_a_ petrenko_l_m_brazhnik_metodicheskie_rekomendacii_dlya_vrachejpediatrov.pdf. Ссылка активна на 11.03.2018.

16. «РЭД ротавирус-аденовирус» [интернет]. Тест иммунохроматографический для совместного выявления аденовируса и ротавируса в кале [доступ от 21.05.2018]. [«RED rotavirusadenovirus». Test immunokhromatograficheskij dlya sovmestnogo vyyavleniya adenovirusa i rotavirusa v kale. (In Russ).] Доступ по ссылке http://medicaltest.ru/instructions/РотавирусАденовирус.pdf.

17. Cappendijk VC, Hazebroek FW. The impact of diagnostic delay on the course of acute appendicitis. Arch Dis Child. 2000;83(1):64–66. doi: 10.1136/adc.83.1.64.

18. Nance ML, Adamson WT, Hedrick HL. Appendicitis in the young child: a continuing diagnostic challenge. Pediatr Emerg Care. 2000;16(3):160–162. doi: 10.1097/00006565-200006000- 00005.

19. Prodhom G, Bille J. [Use of POCT (point of care tests) in the diagnosis of infectious diseases. Rev Med Suisse. 2008;4(152):908– 913. (In French).]