Среднесрочные результаты тренировок баланса тела у детей младшего школьного возраста с генерализованной гипермобильностью суставов и симптоматическим мобильным плоскостопием: когортное исследование

Обоснование. На сегодняшний день остается открытым вопрос в отношении этиологии мобильного плоскостопия, в том числе у детей с генерализованной гипермобильностью суставов, а также взаимосвязи мобильного плоскостопия и постурологического дисбаланса. Кроме того, недостаточно изучено, какие именно жалобы преобладают у детей с мобильным плоскостопием и гипермобильностью суставов, и ассоциированы ли имеющиеся жалобы с деформацией стоп.

Цель исследования — оценить среднесрочные результаты влияния тренировок баланса тела на высоту продольного свода стоп и структуру жалоб у детей младшего школьного возраста с генерализованной гипермобильностью суставов.

Методы. Исследование проводилось при участии 114 детей младшего школьного возраста (7–11 лет) с мобильным симптоматическим плоскостопием, которые были разделены на четыре группы: I — контрольная группа детей, не выполнявших тренировок; II — дети, выполнявшие стандартный комплекс лечебной физкультуры, рекомендующийся при плоскостопии; III — дети, выполнявшие специально разработанный комплекс упражнений для тренировки баланса тела; IV — дети, занимавшиеся на неустойчивой платформе. Обследование стоп включало: клиническую оценку формы и положения стоп (шкала FPI-6), тесты визуальной и мануальной мобильности, компьютерное сканирование с расчетом антропометрических индексов (по отсканированным изображениям стоп проводился расчет основных антропометрических параметров). Клиническая оценка равновесия осуществлялась согласно шкале BESS (Balance Error Scoring System) и компьютерной педобарометрии. Оценка структуры жалоб проводилась согласно Оксфордскому опроснику состояния стоп у детей.

Результаты. Согласно шкале BESS, у детей контрольной группы достоверно увеличилось число ошибок при выполнении тестов по сравнению с первоначальными данными (р = 0,034). У детей второй группы статистически достоверных изменений получено не было (р = 0,08). Общее число ошибок, совершенных детьми третьей и четвертой групп на неустойчивой поверхности, снизилось в 2,9 раза и 3,4 раза соответственно (р = 0,022 и р = 0,044). У детей третьей и четвертой групп было отмечено уменьшение парциальной нагрузки на область медиального продольного свода в цикле шага в среднем в 2,0–3,5 раза по сравнению с первоначальными параметрами. Также дети третьей и четвертой групп продемонстрировали улучшение параметров в отношении формы и положения стоп в среднем в 1,3–1,7 раза выше по сравнению с параметрами стоп детей, выполнявших стандартный комплекс лечебной физкультуры (р = 0,036). Помимо этого, дети третьей и четвертой групп показали положительную динамику в отношении структуры имеющихся жалоб, в первую очередь физического и эмоционального компонента.

Заключение. В данном исследовании впервые была продемонстрирована эффективность тренировок баланса тела в отношении увеличения высоты продольного свода стоп и положительная динамика в отношении структуры жалоб у детей младшего школьного возраста с генерализованной гипермобильностью суставов и симптоматическим мобильным плоскостопием.

1. Rao S, Riskowski JL, Hannan MT. Musculoskeletal conditions of the foot and ankle: Assessments and treatment options. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2012;26(3):345–368. doi: 10.1016/j.berh.2012.05.009

2. Beliche de Oliveira TW, Hamu da Silva TCD, Noleto dos Santos R, et al. Intra- and inter-rater reliability in the assessment and classification of the longitudinal plantar arch of children 6 to 10 years of age. Motriz. Revista de Educação Física. 2021;27(3):e10200151. doi: 10.1590/s1980-657420210000151

3. Stavlas P, Grivas TB, Michas C, et al. The Evolution of Foot Morphology in Children Between 6 and 17 Years of Age: A Cross-Sectional Study Based on Footprints in a Mediterranean Population. J Foot Ankle Surg. 2005;44(6):424–428. doi: 10.1053/j.jfas.2005.07.023

4. Volpon JB. Footprint Analysis During the Growth Period. J Pediat Orthop. 1994;14(1):83–85. doi: 10.1097/01241398-199401000-00017

5. Nemeth B. The Diagnosis and Management of Common Childhood Orthopedic Disorders. Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care. 2011;41(1):2–28. doi: 10.1016/j.cppeds.2010.10.004

6. Mato H, Berde T, Hasson N, et al. A review of symptoms associ- ated with Benign Joint Hypermobility Syndrome in children. Pediatr Rheumatol. 2008;6(Suppl 1):P155. doi: 10.1186/1546-0096-6-s1-p155

7. El O, Akcali O, Kosay C, et al. Flexible flatfoot and related factors in primary school children: a report of a screening study. Rheumatol Int. 2006;26(11):1050–1053. doi: 10.1007/s00296-006-0128-1

8. Lin C-J, Lai K-A, Kuan T-S, Chou Y-L. Correlating Factors and Clinical Significance of Flexible Flatfoot in Preschool Children. J Pediatr Orthop. 2001;21(3):378–382. doi: 10.1097/01241398-200105000-00022

9. Ferrari J, Parslow C, Lim E, Hayward A. Joint hypermobility: the use of a new assessment tool to measure lower limb hypermobility. Clin Exp Rheumatol. 2005;23(3):413–420.

10. Димитриева А. Ю. Мобильное плоскостопие у детей младшего школьного возраста: дис. ... канд. мед. наук. — СПб; 2020. Доступно по: http://dissovet.rniito.ru/ds2/upload/files/Dimitrieva/dissert.pdf. Ссылка активна на 14.06.2021

11. Tomomitsu M, Alonso A, Morimoto E, et al. Static and dynamic postural control in low-vision and normal-vision adults. Clinics. 2013;68(4):517–521. doi: 10.6061/clinics/2013(04)13

12. Кудряшова Д.А. Количественные критерии оценки развития равновесия у людей разного возраста: диплом. работа. — Тольятти; 2017. Доступно по: https://dspace.tltsu.ru/bitstream/123456789/4252/1/%D0%9A%D1%83%D0%B4%D1%80%D1%8F%D1%88%D0%BE%D0%B2%D0%B0%20%D0%94.%D0%90.%20%D0%A4%D0%97%D0%9A%D0%B1%D0%B7%201201.pdf. Ссылка активна на 14.06.2021.

13. Sahin N, Baskent A, Cakmak A, et al. Evaluation of knee proprioception and effects of proprioception exercise in patients with benign joint hypermobility syndrome. Rheumatol Int. 2008;28(10):995–1000. doi: 10.1007/s00296-008-0566-z

14. Aydın E, Tellioğlu AM, Ömürlü İK, et al. Postural balance control in women with generalized joint laxity. Turk J Phys Med Rehabil. 2017;63(3):259–265. doi: 10.5606/tftrd.2017.160

15. Sahin N, Baskent A, Ugurlu H, Berker E. Isokinetic evaluation of knee extensor/flexor muscle strength in patients with hypermobility syndrome. Rheumatol Int. 2007;28(7):643–648. doi: 10.1007/s00296-007-0493-4

16. Rombaut L, Malfait F, De Wandele I, et al. Balance, gait, falls, and fear of falling in women with the hypermobility type of Ehlers-Danlos syndrome. Arthritis Care Res. 2011;63(10):1432–1439. doi: 10.1002/acr.20557

17. Скворцов Д.В. Биомеханические методы реабилитации патологии походки и баланса тела: дис. ... докт. мед. наук. — М.; 2008.

18. Woollacott MH, Shumway-Cook A. Changes in Posture Control Across the Life Span — A Systems Approach. Phys Ther. 1990;70(12):799–807. doi: 10.1093/ptj/70.12.799

19. Kleffelgård I, Langhammer B, Sandhaug M, Lundgaard Soberg H. Reliability and validity of the balance error scoring system — BESS. Physiotherapy. 2015;101:e764–e765. doi: 10.1016/j.physio.2015.03.3636

20. Finnoff JT, Peterson VJ, Hollman JH, Smith J. Intrarater and Interrater Reliability of the Balance Error Scoring System (BESS). PM R. 2008;1(1):50–54. doi: 10.1016/j.pmrj.2008.06.002

21. Bell DR, Guskiewicz KM, Clark MA, Padua DA. Systematic review of the balance error scoring system. Sports Health. 2011;3(3): 287–295. doi: 10.1177/1941738111403122

22. McLeod TCV, Armstrong T, Miller M, Sauers JL. Balance improvements in female high school basketball players after a 6-week neuromuscular-training program. J Sport Rehabil. 2009;18(4):465–481. doi: 10.1123/jsr.18.4.465

23. Domeika A, Slapšinskaitė A, Razon S, et al. Effects of an 8-week basketball-specific proprioceptive training with a single-plane instability balance platform. Technol Health Care. 2020;28(5): 561–571. doi: 10.3233/THC-208002

24. Scheper M, de Vries JE, Verbunt J, Engelbert RHH. Chronic pain in hypermobility syndrome and Ehlers-Danlos syndrome (hypermobility type): it is a challenge. J Pain Res. 2015;8:591–601. doi: 10.2147/jpr.s64251

25. Кенис В.М., Димитриева А.Ю., Сапоговский А.В. Взаимосвязь между порогом болевой чувствительности и жалобами на боль у детей с мобильным плоскостопием // Педиатрия. — 2019. — Т. 98. — No 4. — С. 263–268. doi: 10.24110/0031-403X-2019-98-4-263-268

26. Kothari A, Stebbins J, Zavatsky AB, Theologis T. Health-related quality of life in children with flexible flatfeet: a cross-sectional study. J Child Orthopaed. 2014;8(6):489–496. doi: 10.1007/s11832-014-0621-0

27. Morris C, Doll HA, Wainwright A, et al. The Oxford ankle foot questionnaire for children. J Bone Joint Surg Br. 2008;90(11):1451–1456. doi:10.1302/0301-620x.90b11.21000

28. Кенис В.М., Баиндурашвили А.Г., Сапоговский А.В., Димитриева А.Ю. Плоскостопие у детей (диагностика и лечение): учебное пособие. — СПб.: ООО «ПСП-Принт»; 2021.

29. Смирнова Л.М. Технология и системы для комплексной оценки состояния опорно-двигательного аппарата и контроля эффективности коррекции его нарушений // Биотехносфера. — 2015. — No 5. — С. 46–54.

30. Кенис В.М., Димитриева А.Ю., Супонева Н.А. и др. Оксфордский опросник оценки состояния стопы у детей (Oxford Ankle Foot Questionnaire): лингвокультурная адаптация в России // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. — 2021. — Т. 9. — No 2. — С. 135–142. doi: 10.17816/PTORS64382

31. Потапчук А.А., Матвеев С.В., Дидур М.Д. Лечебная физическая культура в детском возрасте. — СПб.: Речь, 2007.

32. Короткова Е.А., Пенькова И.В. Основные положения системы профилактики нарушений опорно-двигательного аппарата детей в процессе физического воспитания // Физическая культура: воспитание, образование, тренировка. — 2006. — No 4. — С. 26–27.

33. Кожухова Н.Н., Рыжкова Л.А., Борисова М.М. Теория и методика физического воспитания детей дошкольного возраста: схемы и таблицы. — М.: ВЛАДОС; 2003.

34. Гросс Н.А. Физическая реабилитация детей с нарушением опорно-двигательного аппарата. — М.: Советский спорт, 2000.

35. Илларионов В.П. Плоскостопие. Лечебная физическая культура. — М.: Физкультура и спорт; 1988.